血管内介入栓塞结合伽马刀治疗脑动静脉畸形

如欲投稿请点击   神外资讯-欢迎赐稿

【Ref: Huo X, et al. J Neurosurg. 2016 Mar; 124(3): 767-76. doi: 10. 3171/2015. 1. JNS 142711. Epub 2015 Aug 7.】

脑动静脉畸形（AVM）是脑动脉和脑静脉之间毛细血管发育障碍所形成的异常血管团。脑动脉血直接通过畸形团内的动静脉瘘流入静脉，由于缺乏毛细血管而产生一系列脑血流动力学改变，出现相应的临床症状，如出血、头痛、癫痫和“脑盗血”引起的进行性神经功能障碍等。AVM的治疗方法主要有AVM病灶切除、血管内介入栓塞和立体定向放射外科治疗。目前，血管内栓塞结合立体定向放疗已经成为体积较大、位置较深的复杂AVM的治疗手段。北京天坛医院神经外科霍晓桓等回顾性分析2002年5月至2012年3月间通过两者结合治疗AVM的效果以及与预后相关的因素。结果发表在2016年3月《J Neurosurg》。

研究对象的纳入标准：血管内栓塞治疗后有残留病灶，随后进行伽马刀治疗；排除随访时间少于2年的患者。共有162例符合研究要求。应用Logistic回归模型分析影响治疗后血管团完全闭塞和再次出血的相关因素；将患者依据栓塞后残留病灶体积分为小于3cm³ 、3-10cm³和大于10cm³三组，应用Kaplan-Meier模型分析血管团的闭塞情况。

患者平均年龄26岁，48.8%为女性；出血是最常见的术后并发症，占48.1%；栓塞前的AVM体积中位数为14.3cm³，栓塞后残留病灶体积中位数为10.92cm³；每年出血率约为1.71%，总体完全闭塞率为56.8%。单因素分析发现，治疗后AVM病灶完全闭塞与以下因素相关：AVM团位于非功能区、位置表浅、栓塞后体积减小、Spetzler-Martin分级较低、Virginia RAS分级较低、Pollock-Flickinger评分和改良Pollock-Flickinger评分较低（表1）以及放射剂量和边缘剂量大。多因数分析发现，只有病灶体积是AVM完全闭塞的独立预测因素。Kaplan-Meier分析发现，病灶随着体积< 3cm³、3-10cm³、>10cm³增大，术后完全闭塞率明显降低（图1）；多因素分析没有发现与术后出血相关的独立预测因素。

综上所述，对于介入栓塞后残留的AVM患者，接受伽马刀治疗是安全、有效的；病灶完全闭塞与其体积大小相关。临床上可以根据AVM放射外科分级系统（Pollock-Flickinger评分、改良Pollock-Flickinger评分和Virginia RAS评分）预测患者预后。

表1. AVM的放射外科分级与完全闭塞的关系。

图1. 3组病灶体积不同的患者，AVM完全闭塞的中位时间分别为：25.8月、65.3月、73.7月；<3cm³组的患者完全闭塞率显著高于另两组。

（浙江大学医学院附属第二医院丁午编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）

相关回顾

---

《神外资讯》，未经许可不得转载，如希望转载，请联系“神外助手”。请各微信公众号、网站及客户端尊重《神外资讯》版权，经许可转载文章时请清楚注明来源为“神外资讯”。《神外资讯》，欢迎您转发朋友圈。